回復期における医療は、社会の高齢化に伴い需要が高まっている領域です。まずは回復期の定義や特徴と、急性期、慢性期との違いについて解説します。

回復期とは

回復期とは、急性期を脱し身体機能の回復を図る時期のことです。厚生労働省は回復期機能を担う医療を次のように定義しています。

• 急性期を経過した患者への在宅復帰に向けた医療やリハビリテーションを提供する機能
• 特に、急性期を経過した脳血管疾患や大腿骨頚部骨折等の患者に対し、ＡＤＬの向上や在宅復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に提供する機能（回復期リハビリテーション機能）

引用：厚生労働省：第16回地域医療構想に関するWG 資料2-2 慢性期機能を有する病床の機能分化・連携の推進について

回復期機能を有する病棟では、在宅・社会復帰に向けた看護の提供や積極的なリハビリテーションが行われます。患者さんの容態は落ち着いていて回復に向かっていますが、合併症の発症リスクは残っているため、身体管理を行いながら安全を考慮したリハビリテーションを行うことが必要です。

対象となる患者さん

回復期の患者さんの特徴は以下のとおりです。

回復期の対象となる患者さんの疾患は、脳血管疾患や運動器疾患などが中心で、比較的容態が落ち着いている傾向にあります。しかし合併症の発症リスクは残っており、急性期を脱したとしても、引き続き身体面の観察は欠かせません。また患者さんの約７割が75歳以上と、年齢層は高めになっています。

急性期・慢性期との違い

回復期と急性期、慢性期の違いは、主に対象となる患者さんの状態や提供する医療などさまざまあります。以下がそれぞれの違いをまとめた表です。各段階でのリハビリテーションの役割も異なるため、併せて解説します。

全日本病院協会：慢性期の医療について

急性期では廃用症候群の予防、慢性期では社会生活の改善や維持を目指し、回復期では復帰に向けたADLの改善を中心としたリハビリテーションが行われます。段階ごとにリハビリテーションの役割が異なることを理解しましょう。

回復期リハビリテーション病棟とは、リハビリテーションを集中的に行う回復期機能をもつ病棟です。ADLの向上による寝たきりの防止と在宅復帰を目的としており、急性期を経過した患者さんに医療やリハビリテーションを提供しています。

ここからは、回復期リハビリテーション病棟の特徴と、地域包括ケア病棟、療養病床との違いについて解説します。

回復期リハビリテーション病棟の入院期間

回復期リハビリテーションは、施設基準が設けられており、患者さんの状態によって入院期間も定められています。入院期間の詳細は以下のとおりです。

【状態別】回復期リハビリテーション病棟の入院日数

令和4年度から、診療報酬が算定可能な「回復期リハビリテーションを要する状態」のなかに「急性心筋梗塞、狭心症発作その他急性発症した大血管疾患または手術後の状態」の患者さんも含まれるようになりました。それに伴い、回復期リハビリテーション病棟の体制の拡充が図られています。

地域包括ケア病棟との違い

回復期リハビリテーション病棟と地域包括ケア病棟は担っている役割が異なります。回復期リハビリテーション病棟の役割は、リハビリテーションを中心とした医療を提供し、ADLの回復と自立した生活を目標に患者さんとともに歩むことです。

一方、地域包括ケア病棟では在宅復帰支援に加えて、急性期からの受け入れや在宅・介護施設からの緊急時の受け入れも行います。回復期リハビリテーション病棟よりも幅広い患者さんが対象となり、地域の医療・介護・福祉にかかわる多職種との連携が必要となるところも大きな違いです。

療養病床との違い

回復期リハビリテーション病棟と療養病床では対象となる患者さんが異なります。回復期リハビリテーション病棟の患者さんの容態は比較的安定していますが、療養病床は、医療必要度や要介護度が高く、長期にわたる治療・療養が必要な患者さんが対象です。

療養病床は、在院日数も回復期リハビリテーション病棟より長い傾向にあります。リハビリテーションも行われますが、家族による看護が困難である、入所先の施設の確保ができていないなどの理由で入院する患者さんがいる現状もみられます。

ここからは、回復期リハビリテーション病棟で働く看護師の役割や仕事内容とスケジュール例を詳しく解説します。

回復期における看護師の役割

回復期における看護師の役割は、患者さん一人ひとりに合わせた看護を意識しながら、ADLの回復や自立に向けたサポートをすることです。患者さんやその家族と信頼関係を築きながら、ニーズを把握し、必要な看護や対策を考えていくことが求められます。

また、チーム医療における連携をコーディネートすることも回復期における看護師の重要な役割です。回復期リハビリテーション病棟では、理学療法士や作業療法士、ソーシャルワーカーなどの各専門職がそれぞれの役割を果たしています。

看護師は患者さんの回復や退院に向けて、より円滑にリハビリテーションを提供できるよう、チーム医療の中心となって多職種間の橋渡しをすることが求められます。

回復期で働く看護師の仕事内容

回復期看護師の主な仕事内容は以下になります。

回復期リハビリテーション病棟の仕事は、点滴や心電図モニターなどの医療行為は少ないのが特徴です。

入院生活中のADLは患者さんにとってリハビリテーションの一環となるので、日常生活援助を行う際は、看護師は患者さんの状況を把握したうえで介入を調整する必要があります。

また、他職種とスムーズな連携を図るために行われるカンファレンスは、回復期リハビリテーション病棟では欠かせない仕事内容のひとつです。看護師間だけでなく、他職種も交えて患者さんについての情報共有や問題点についての対策について話し合い、患者さんの早期回復を目指します。

1日のスケジュール例

回復期リハビリテーションの勤務形態は病院によって異なりますが、今回は2交代制の職場を例に挙げ、1日のスケジュールを日勤・夜勤別に紹介します。

日勤

日勤での受け持ち患者数は看護師の人員にもよりますが、1人あたり5〜10人程度です。リハビリテーションと日常生活を中心とした療養であるため、看護師は身体観察を行うとともに、患者さんの1日のスケジュールに合わせて業務を行います。

以下が日勤の一般的な1日スケジュール例です。

回復期リハビリテーション病棟の患者さんは、療養生活であっても、退院後の生活に近づけるという視点のもと、朝はパジャマから普段着に着替え、食事は食堂でとるなどしています。これはほかの病棟とは異なる点です。

夜勤

病院にもよりますが、夜勤では20〜25人程度の患者さんを1人で受け持ちます。回復期リハビリテーション病棟に入院する患者さんは比較的状態が落ち着いていますが、夜間に急変する場合もあり得ます。病棟内にスタッフが少ないなかでもすぐ動けるよう、急変対応をイメージしておきましょう。

以下が夜勤の一般的な勤務スケジュール例です。

運動機能が完全ではない患者さんや高齢の患者さんが多いため、夜間転倒には特に注意して日常生活援助を行うことが必要です。