第113回の全体的な難易度は？

第113回看護師国家試験で出題された「人体の構造と機能」に関する問題の全体的な難易度は、例年並みからやや高めでした。

以下は第113回で出題された人体の構造と機能に関する問題です。

• 神経系の問題
  ✔ 自律神経
  ✔ 神経細胞
  ✔ 脳神経
  ✔ 小脳
• 生殖器系の問題
• 感覚器系の問題
• 内分泌系（ホルモン）の問題
• 代謝系の問題

第113回出題された問題のうち、交感神経の興奮によって起こる眼の反応を問う問題（午後No.26）、舌にある味蕾の分布を問う問題（午前No.27）、乳房の構造と機能を問う問題（午前No.76）、神経線維の髄鞘の働きを問う問題（午前No.26）などは、一般的な人体の構造と機能の知識があれば解ける内容でした。

一方で、例年頻出される脳神経や代謝に関する問題は、機能やメカニズムをしっかりと理解していないと解けない問題です。今回出題された脳神経の問題（午前No.75）も、声帯の調整に関連している脳神経の分枝について問われ、解答するためには分枝やその機能に関する知識が必要でした。

全体的にみると、第113回看護国家試験の人体の構造と機能に関する問題は、基礎知識があれば解答できる問題と、応用力が必要な問題に分かれていたという印象でした。

第112回と比較すると？

神経細胞の問題は2年続けて出題されていますが、前回の第112回では神経伝達物質について、第113回では神経線維についてと違う角度の問題でした。感覚器系の問題も2年連続で出題されていますが、第112回は聴覚、第113回は味覚と同じ項目でも問われる内容が異なっています。

また、近年の高齢者の増加から、尿失禁関連として排尿に関する問題が頻出傾向にあり、第112回でも出題されていました。しかし、第113回では排尿についての問題は出題されず、排便に関わる大腸の構造について問われました。

そのほか、よく問われる心血管系、免疫系の問題も第112回では出題されましたが、第113回では出題されていません。一方で、脳神経や代謝系の問題は第112回では出題されず、第113回で出題されていました。

このことから第113回は、例年頻出されている問題のうち、第112回に出題されなかった項目の問題を中心に出題されたことがわかります。また同じ項目の場合は、問う内容を変えて出題されるようです。

第113回看護師国家試験は、令和5年版看護師国家試験出題基準が出題範囲となります。以下は人体の構造と機能の出題基準のうち大項目をまとめたものです。

【令和5年版看護師国家試験出題基準　人体の構造と機能の大項目】

1. 細胞と組織
2. 生体リズムと内部環境の恒常性
3. 神経系
4. 運動器系
5. 感覚器系
6. 循環器系
7. 血液
8. 体液
9. 生体の防御機構
10. 呼吸器系
11. 消化器系
12. 代謝系
13. 泌尿器系
14. 体温調節
15. 内分泌系
16. 生殖器系
17. 成長

【参考】厚生労働省：看護師国家試験出題基準

近年、出題頻度が高い問題の特徴は？

例年、神経系の問題はよく出題されています。第113回でも自律神経、脳神経、神経線維、小脳と4題出題されました。また、近年出題が続いている感覚器系や生殖器系などの問題、例年出題されやすい内分泌系、代謝系の問題も第113で出題されました。

一方で、例年出題されやすい循環器系に含まれる心血管系の問題、生体の防御機能に該当する免疫系の問題、生体リズムと内部環境の恒常性（ホメオスターシス）などの問題は、第112回で出題されたこともあり、第113回では出題されていません。

看護師国家試験で問われる人体の構造と機能の問題は、全ての分野から出題されているため、幅広い知識が求められます。第106回ごろまでは機能についての問いが多くみられましたが、近年では構造を問う問題も増えており、問題の幅も広がっていることがわかります。

傾向が変化した理由として、近年他職種への理解が求められるなか、看護師も基礎医学教育で重要とされる解剖の知識を習得することに重きを置かれるようになったからだと考えられます。

また、ここ数年は単なる構造と機能の暗記で解答できる問題はほとんど出題されず、知識を使って設問に答えていく問題が大部分を占めています。これは、人体の構造と機能を覚えるだけではなく、疾病の理解も重要視されるようになったためです。

正常な機能が障害を受けた際に、どこがどのように変化するのかまで考察できることが求められていると考えられるため、幅広い知識を身につけるだけでなく、身につけた知識から答えを導く応用力を養うことも重要です。

例として、第113回の問題を紹介します

問題：「声帯の運動や緊張度を調節する神経を分枝するのはどれか」（午前No.75）

1. （×）三叉神経
2. （×）顔面神経
3. （×）舌咽神経
4. （〇）迷走神経
5. （×）舌下神経

脳神経に関する知識は身につけられていたとしても、なかなか声帯の運動に関する支配神経まで細かく覚えておくことは難しいでしょう。この問題を正解するためには、迷走神経の効果器として咽頭下部・喉頭筋を理解しておくか、話す機能として声帯について学習しておくことが必要です。ちなみに、迷走神経以外の脳神経は音調に関わっています。

第113回でとくに目立っていた問題

第113回では大項目7に含まれる止血機構のうち、血液凝固後の線維素溶解についての問題（午後No.74）が出題されました。血球の成分や血液型についての問題は第111回に出題されていますが、止血機構についての問題は久しく出題されていません。

血液凝固に関する知識は、看護する上で採血や抜針後の止血など基本的知識として必要不可欠です。今後同様の問題が出題されるというよりは、血液の成分や分化など他の内容も出題されてくると考えられます。

また、直腸の構造を問う問題（午後No.76）も、今まで出題されてこなかったため、第113回で出題されたなかで目立っていました。解答するためには解剖の十分な知識が必要であり、難易度が高めの問題だったといえます。

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予想問題1

正常な成人の心筋について正しいのはどれか。

1. 刺激伝導系は房室結節から発し心房を収縮させる
2. 平滑筋である
3. 収縮にはカルシウムイオンが強く関与している
4. 神経系の指令によって収縮する
5. 骨格筋より活動電位の不応期が短い

予想問題2

記憶に関わる領域はどれか。



1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤

予想問題3

生殖に関わるホルモンと産生する臓器の組み合わせで正しいのはどれか。

1. プロゲステロン－精巣
2. テストステロン－下垂体前葉
3. 卵胞刺激ホルモン－子宮
4. 黄体化ホルモン－視床下部
5. エストロゲン－卵巣

第114回の対策として、人体の構造と機能を勉強するときに注力すべきポイントは以下の4つです。

一般問題で出題される人体の構造と機能の問題は、５問一択または５問二択の形式で出題されています。選択肢のうち３つや２つに絞るのは容易ですが、そこから正しい答えを選択するには曖昧な理解では難しく、確実な知識の定着が必要です。

人体の構造と機能は範囲が広く、使われる用語も難しいですが、疾病や看護援助の基本的な知識となります。低学年の早期から学習に取り組み、臨地実習などで活用しながら繰り返し学ぶことで、確実な知識の定着を目指せるでしょう。