大阪府立中河内救命救急センター

一般病棟

ドクターカー

手術室

人的資源の効率的な活用と幅広い患者さん管理能力の習得をめざして、病院前医療活動、患者さん搬入時の処置対応、手術時対応の初療と、急性期離脱期・回復期・症状固定期に対応する病棟を１つのセクションとしています。手術や初療搬入がない時は、マンパワーを病棟に集結します。 初療での超急性期の対応が、病棟患者さんの急変時対応に役立ちます。また病棟での全人的な患者さん管理が、初療時対応に役立ちます。幅広い知識・技術の習得になりますが、初療時の危機的な状況にあった患者さんの回復過程に支えられ、スタッフ皆が日々研鑚しています。

呼吸、循環、代謝、その他、重篤な急性機能不全の患者さんに対して24時間体制で集中治療、看護を行っています。 多発外傷や全身熱傷、急性中毒、重症肺炎、熱中症等々、緊急度、重症度の高い患者さんが入室されます。年齢、受傷機転、社会的背景等も多岐にわたり、高度な専門性と幅広い看護技術や知識、多職種連携のためのチーム力が求められます。生命危機的状況にある患者さんの命と尊厳を護り、総合的に患者さんをとらえて、早期リハビリテーションや家族看護にも取り組んでいます。医師、看護師、臨床工学技士等の医療スタッフによる勉強会や、カンファレンス、院内研修会、院内交流もあり、専門職業人として学習する環境は充実しています。

当センターは、重症救急患者（心肺機能停止、重度外傷、主要臓器機能不全、ショック、心筋梗塞、脳卒中、熱傷、中毒などで、生命危機を有するもの）を、他の医療機関からの紹介や救急隊の判断によって収容し、24時間体制で救急医療を行う独立型の救命救急センターです。 救急医療は病院内に限ったものではなく、病院前からはじまります。DMAT活動や、DrCar出動で事故現場において必要な医療を行い、初療で明らかになった損傷への積極的治療が行われる、生命危機的状況からいちはやく離脱できるよう取り組む“超急性期の段階”と、集中治療室で生命危機の回復と2次的合併症予防に取り組む“急性期の段階”、病棟では身体機能の回復と社会復帰への準備に取り組む“急性期離脱期の段階”というこれらの救急医療のサイクルを経て、救急患者さんの社会復帰へとむかっていきます。

＜教育理念＞ ・全人的な視野に立った質の高い看護サービスを提供するとともに、倫理的視点を持った救急看護を実践できる人材を育成します。 ・救急医療の超急性期・急性期・急性期離脱期の各段階に応じた看護を実践できる救急看護のスペシャリストを育成します。 ＜看護部教育目標＞ 1.安全・安心な質の高い、根拠に基づいた看護を提供できる。 2.倫理的視点に立った看護実践ができる。 3.教育活動における指導的役割を果たすことができる。 4.向上心を持ち、自己研鑽を継続できる。 5.チーム医療の一員としての役割と責任を遂行できる。

救急分野は、年齢層・疾患と幅広く、その現場はまさに生命の分岐点でもあります。看護においては、患者さんのこと、その家族のこと、医療技術のことと、多方面を考慮しながら患者さん個々に応じたものになるよう、常に“考える”ことが大切な看護分野とであると感じています。 “考える看護”を幹に、スタッフ個々の秘められたパワーを引き出し、スタッフの自律を促進していく教育活動を目指していきたいと考えています。

新採用者教育は 1）集合教育（入職初期集合教育・ラダー教育) 2）部署内教育により、1年間かけてクリニカルラダー表レベルⅠの到達目標へと育成する ＜集合教育の指針＞ 入職初期集合教育は、部署内教育の前準備として、部署内教育導入が円滑に進むことを意図するのもので、部署内教育前に行うものである 1）当センターの役割と組織・運営概要を知る 2）当センターの看護師の役割を知る 3）当センターの看護師の日常業務に必要な基本手技を学ぶ を目的とし、立案スケジュール（新採用者数、対応できる指導者数によりスケジュールおよび教育項目の到達目標はその年ごとに流動的な対応をとることになる）により進行していく ＜部署内教育の指針＞ 部署では、エルダー制に基づき先輩看護師が新人看護師とぺアを組み、一定の期間内に設定目標が達成できるように段階的な指導計画をたて、日常業務を通じて指導する部署内教育を行う。また新採用者教育サポート体制をとり、教育活動が円滑に進むように部署全体で支援し、新採用者教育の経過評価を行うこととする。

・基礎看護技術、フィジカルアセスメント、看護記録、コミュニケーション・接遇 新採用者対象に、専門職業人として必要な基礎的知識・技術の習得を図る。 ・災害看護、医療安全、感染防止、スキンケア（レベルⅠ） 新採用者を対象に、当センター委員会である災害対策、医療安全、感染防止、スキンケア委員会の活動を理解し、災害への理解、医療安全の考え方、感染防止対策、スキンケア管理に対する基礎的知識を習得し、患者管理に活かすことができる。 ・災害看護、医療安全、感染看護、スキンケア（レベルⅡ） 災害看護、医療安全、感染看護、スキンケアそれぞれのトピックス的な視点に基づいた勉強会により、知識・技術を進化させ、患者管理に活かすことができる。 ・疾患・症例勉強会 自身が興味のある・委員会活動の一環として・症例検討・院外研修の内容に近い事象・トピックスな事象など、該当者の推薦視点は多角的にもつ。その該当者が主体的になって、1時間以内の“会”を実施することで、自己教育力を高める。また学びを全体で共有することも意図する。その実施には主任・副主任がサポートする。

・新採用者フォローアップ研修 新採用入職1ヶ月（もしくは3ヶ月）経ったころに新採用者と直接話し合う機会を設けることで、心身の健康状態を確認し、自身の気持ちを前向きに転換し、次のステップをふむことができる。メンバー研修を経て、1年間の自己成長を検証し、次年度に向かうことができるよう全体で共有する。（3月） ・メンバー研修 メンバーとしての機能を果たすために必要なスキルの習得を図り、当センター職員として、専門職業人としての自立を促進させる。 ・Dr Car Basic研修 重症患者の搬送時の対応力を向上させる。 ・Dr Car同乗研修 Dr Car出動の見学をとおし、当センターの組織的役割である病院前救護活動に対して理解を深める。日々の看護実践や教育的活動の視野拡大に活かす。 ・初療研修Ⅰ（CPA研修） 初療での内因性CPA症例搬入時の初期対応をとおして急変時対応の知識・技術を習得する。 ・初療研修Ⅱ 超急性期の初期対応をとおして、初期診療の流れおよび初期看護の知識・技術を習得する。